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院骨二科成功完成“肘关节恐怖三联征”手术
来源:东莞桥头医院  发布人:ADMIN  发布时间:2015-11-26

 

肘关节恐怖三联征(terrible triad of the elbow)系由Hotchkiss 1996 年首次提出将肘关节脱位合并桡骨头骨折、尺骨冠突骨折称为肘关节恐怖三联症,和单纯肘关节骨折和脱位相比,肘关节恐怖三联症的治疗非常困难。

    患者杜某,男,31岁,因“高处坠落伤致右肘部肿痛、活动受限2小时”,于201567入住我科。患者系不慎从高约3处坠落,右侧先肢体着地,门诊行右肘关节正侧位片示:右肘部骨折并脱位。入院查体见右肘部畸形,肘后空虚,中度肿胀,局部压痛,右前臂近端背侧见1.0cm伤口,右肘关节屈伸及前臂旋转活动障碍,肢端红润,感觉减退,各指屈伸活动正常。入院诊断:1、右肘关节后脱位;2、右尺骨冠状突骨折;3、右桡骨小头粉碎性骨折;4、右前臂软组织挫裂伤。

    患者入院后即予积极完善的相关检查,右肘关节屈曲位石膏临时固定,并于611送手术室。在麻醉医师及手术室护士等配合下,骨二科副主任纪军、邓国权顺利、成功完成了我院第一例右肘关节脱位切开复位+右桡骨小头重建+右尺骨冠状突重建手术。

    术中于右肘关节前外侧做一长约15cmS形切口,依次切开皮肤、皮下组织,沿肌间隙分离显露肱动脉、正中神经、桡神经浅支,并妥善保护。再分离显露桡骨小头及尺骨冠状突,见右桡骨小头粉碎性骨折,尺骨冠状突粉碎性骨折,完全缺损,尺骨肱二头肌止点撕脱一碎薄骨片约1.0cm×1.0cm,内前外侧韧带、关节囊撕裂,肘关节后脱位且复位后无稳定性。取出关节内各碎裂骨片,桡骨小头断端部分切除,修平整,扩髓,安装人工桡骨小头,并用骨水泥固定。取桡骨小头碎裂骨块中较大骨块修正外形,关节面与滑车相吻合,用两枚空心拉力螺钉将其固定重建尺骨冠状突。尺骨肱二头肌止点撕脱碎薄骨块用1.0mm钢丝固定重建。检查桡骨小头、尺骨冠状突重建位置良好,固定稳妥,然后修复内前外侧韧带及关节囊,逐层缝合伤口,前臂旋后位石膏外固定。

    术后 3 周内每天给予 3 25mg 吲哚美辛口服,以避免出现异位骨化。术后右肘部石膏固定4周后拆除石膏,予塞来昔布口服止痛情况。纪军、邓国权常常亲自指导患者行右肘部功能锻炼,患者右肘关节活动得到良好有效的功能恢复,屈伸 70-110°,前臂旋转 60°,能用右手吃饭、刷牙,生活自理。为进一步恢复肘关节功能,已建议患者转康复中心康复治疗。

 

 
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