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桥头医院阳光用药监督管理实施细则(试行)
来源:东莞桥头医院  发布人:ADMIN  发布时间:2016-4-2

为纠正医药购销和医疗服务中的不正之风,促进我院合理用药,依据《处方管理办法》、《医疗机构药品集中采购工作规范》、《广东省医疗机构阳光用药制度实施意见(试行)》、《东莞市医疗机构阳光用药制度(试行)》及有关法律、法规,制定本细则。

第一条         我院成立由院长任组长,由医务、药学、信息、纪检监察、院感等部门的人员和临床专家组成阳光用药监控小组(以下简称监控小组),开展日常工作。

第二条       监控内容

(一)医生合理用药监察

1、购置包含《合理用药监测系统》软件,软件嵌入我院电脑系统,作为合理用药的标准和依据,在医生开具处方或医嘱时,软件能够自动审查其用药的合理性,凡存在不合理用药,软件会自动提示并询问是否执行,如没有更正并执行的,医生需要进行重签名确认,这类处方或医嘱会被列入重点监控内容,每月监控小组对其进行汇总和分析。

2、抗菌药物使用管理。严格执行卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》,抗菌药物实行分级管理,不同级别的医生使用不同级别的抗生素。

3、毒麻精神类药品使用管理。控制医生使用毒麻精神类药品权限,只有具有相应权限的医生才能开具毒麻精神类药品处方。

4、单处方药品用量管理。设定单处方药品最大限量,超过限量系统自动提示。

5、专科药品使用管理。设置部分专科药品,限制非专科医生开专科药。

6、辅助药品使用管理。控制使用量,严格掌握用药指征,监控小组定期对用量前几名医生进行合理性分析,必要时参照第二条第3款。

(二)医生门诊处方金额监察

大处方金额提示,在系统中设定大处方的标准值,对达到大处方金额时系统自动提示,医院根据下发给各医生的药品比例,设定各医生的处方最大金额,严控大处方;特定门诊、慢性病和传染病的用药、用量、剂型都比较固定,不设定其处方最大金额,每月对其处方进行抽查分析用药是否合理。

(三)医生用药排名监察

每月对药品用量总金额在全院前十位的药品进行排名,重点放在监察和合理性分析,特定门诊处方用药进行单独审查,不列入药品使用排名中,但每月有特定门诊处方的检查记录,每月对用药前几位医生下发《用药质询通知书》,医生对其用药说明解释,如果没有合理解释或不能按时反馈的,停发当月奖金,对连续3次在排名内的,要跟当事人进行诫勉谈话,终止当年一切评优活动。

(四)医生用药超时监察

医生用药超时提示,如门诊处方的用药天数原则上不超过3天、慢性病不超过7天,特定门诊处方不超过30天,系统自动提示。

(五)药品使用比例监察

1、根据医院下发给各科室和医生的药品比例,医生在工作站中能够看到自己的药品比例,对快超出比例时,系统会出现警告提示。

2、国家基本药物设置,为迎接国家基本药物目录做好前期工作,可以统计各医生使用国家基本药物的比例。

3、抗生素使用比例,统计门诊处方抗生素使用的比例,对使用抗生素比例高的医生,给予警告提示。

(六)药品使用动态监察

药品使用动态监控,每月统计药品消耗,对使用量增长过快(超过80%以上)的药品进行监控,登记其药品的厂家和经销商,审查那个科室不合理使用,对其科室进行警告处理,下月继续不合理使用,作停药处理。

第三条         监控小组应加强对医师处方质量管理和临床阳光用药管理;定期开展单品种用药金额、医师用药、科室用药监控,处方点评等工作;定期开展临床用药情况检查,并将检查情况进行公示。

第四条         监控小组每季度应对使用金额排在前列的药品,抽取相应病历进行分析评价,对严重不合理用药的科室和医生进行通报;必要时由纪检监察部门进行诫勉谈话。

第五条         每季度对使用金额排名前列的药品中的辅助用药、抗菌药物,可采取暂停采购或减量采购的措施。对使用上述辅助用药、抗菌药物用量前几名的医生,由监控小组向医生本人发出书面通知,由医生本人写出使用该药品的书面说明;必要时,由医生本人向阳光用药监控小组或者在医疗质量会议上陈述使用该药品的理由。

第六条         严格控制抗菌药物占药品使用总金额的比例。二级管理的综合医院≤25%,各科室要切实控制抗菌药物的使用,确保其合理性。 

第七条         明确相关人员责任,严格执行合理用药奖惩制度,将阳光用药情况纳入医德考评内容,同时与个人年度考核、评先、评优、晋升、职称评聘挂钩。

第八条         医院纪检监察部门应对监控小组发现的突出问题、药品动态监管中出现的异常情况以及举报反映的药品使用问题等,进行干预并有针对性地核查,必要时进行诫勉谈话,督促医务人员规范用药行为。

本细则自二○一一年一月一日起施行。
 
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